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腕管综合症有何症状,如何治疗

分享到 Oc. 发表于 2011-01-18 14:01 | 人气 23 | 评论 0 | 举报
问题描述:性别:女
年龄:38
病史:

右手中指,无名指,小拇指茎挛

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腕管综合症治疗
腕管综合症
一、 概述
腕管综合症是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指的麻木等神经症状的疾病,本病临床相当多见,病因很多,与职业劳动有关,女性多于男性,右侧多于左侧
二、 应用解剖
腕关节掌侧的腕骨与连接腕骨的腕横韧带形成一骨纤维管道,称为“腕管”。正中神经从腕管内通过,另外还有九条肌腱通过,为四对屈指深、浅肌腱和拇长屈肌腱;拇长屈肌腱为桡侧滑膜包绕,四对屈指深、浅肌腱为尺侧滑膜包绕
三、病因病理
正常情况下,屈肌腱在腕管内各有一定容积,对正中神经的功能无影响,
1、 腕管容积减小(可视为绝对狭窄)
腕关节慢性劳损或腕部外伤后,如腕部的骨折、脱位,扭伤等疾病,引起腕横韧带的增厚,腕部的骨性关节病
2、 腕管内容物的体积增大(可视为相对狭窄)
手指和腕的长期活动,使腕管内各肌腱周围发生炎症性变化,腱鞘结构增生
3、 腕管内容物增多(可视为相对狭窄)
如脂肪瘤,血管瘤,腱鞘囊肿,屈指浅肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高而进入腕管,都可成为神经受压的原因
总之,腕管的缩小或腕管内容物的增多或内部结构的增大,均可导致腕管的相对狭窄,腕管内压增高,而使正中神经受压,发生神经的刺激症和压迫症
四、临床表现
1、 初期------主要为正中神经受压症状,如患手桡侧三个半手指有感觉异常、麻木、刺痛
夜间较重,当手部温度增高时更明显
② 劳累后症状加剧,偶可向上放射到臂、肩部
③ 叩击腕部正中时,可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛
④ 掌屈90°约一分钟后症状加剧,甩动手指症状可缓解
2、 晚期
① 大鱼际肌萎缩
② 拇、食、中指和环指桡侧的一半感觉消失
③ 拇指不能外展(不能与掌面垂直)
五、诊断要点
1、 桡侧三个半手指感觉异常,麻木刺痛,夜间和手温高时加重
2、 患手劳动后症状加重,甩手后症状减轻
3、 在天冷时,患指发冷发绀,手指活动不灵活
4、 检查时,桡侧三个半手指痛觉减退,指端感觉消失
5、 屈腕试验(+),叩击试验(+),止血带试验(+)(也可用血压计)
6、 X线片:某些病例可能存在腕部骨质增生,桡骨下端陈旧性骨折和腕骨陈旧性骨折脱位等征象
六、鉴别诊断
1、 神经根型颈椎病和颈椎间盘突出症
① 麻木、疼痛区不单在手指,而在颈臂均有放射性疼痛、麻木
② 肱二头肌反射有改变
2、 颈肋(胸廓出口综合症)
① 手部发麻,不仅限于正中神经区,多在尺侧
② 病人往往有血管症状,如手指发冷,紫绀,桡A搏动较另一侧减弱
3、 多发性神经炎
① 症状常有双侧性,且不局限在正中神经,尺侧桡侧均受累
② 呈手套状感觉异常
七、治疗
(一) 治则-----舒筋通络,活血化瘀
(二) 手法处方-----1、按揉法、擦法、摇法、一指禅推法
2、捏腕法
(三) 手法操作------略
八、其它疗法
1、 局部封闭
2、 针刺疗法-------合谷,内关,外关,大陵
3、 手术------非手术疗法无效者,切断腕横韧带,解除对正中N的压迫,手术效果较好
九、 功能锻炼------掌屈、背伸、旋转

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